در کره‌جنوبی یک سامانه بیمه درمانی ملی وجود دارد که هزینه‌های درمانی را هنگام بیماری به میزان قابل توجهی کاهش می‌دهد. خارجیان و پناهندگانی که شرایط لازم را داشته باشند موظف به عضویت در این بیمه هستند و پس از بیمه شدن، تنها بخشی از هزینه درمان را می‌پردازند و بیمه مابقی را پوشش می‌دهد. در این مقاله توضیح داده می‌شود که چه کسانی و چگونه ثبت‌نام می‌کنند، حق بیمه چگونه محاسبه می‌شود، چطور از بیمارستان‌ها استفاده کنیم و در صورت دشواری در پرداخت حق بیمه چه کاری انجام دهیم.
چه کسانی ثبت‌نام می‌کنند؟
از جولای ۲۰۱۹، خارجیانی که به عنوان مقیم خارجی ثبت‌نام کرده و شش ماه یا بیشتر در کره اقامت داشته‌اند موظف به عضویت در بیمه درمانی ملی هستند. عضویت در گذشته اختیاری بود، اما اکنون هر کسی که شرایط لازم را داشته باشد به صورت خودکار عضو می‌شود.
تاریخ ثبت‌نام بستگی به زمان ورود شما به کره دارد.
- خارجیانی که از ۳ آوریل ۲۰۲۴ به بعد وارد کره شده‌اند باید شش ماه از تاریخ ورودشان سپری شود تا بتوانند به عنوان مشترک محلی (지역가입자) ثبت‌نام کنند.
- برخی دسته‌های ویزا، مانند دانشجویان با ویزای تحصیلی (D-2) یا دانش‌آموزان خارجی دوره ابتدایی، راهنمایی یا دبیرستان (D-4)، از تاریخ ورود به صورت خودکار ثبت‌نام می‌شوند (یا از تاریخ ثبت‌نام به عنوان مقیم خارجی در اولین ورود).
- اگر در یک شرکت استخدام هستید، بدون توجه به قانون شش ماه، از طریق کارفرمای خود به عنوان مشترک محل کار (직장가입자) ثبت‌نام می‌کنید.
بیمه درمانی می‌تواند اعضای واجد شرایط خانواده را نیز پوشش دهد. افراد تحت تکفل (피부양자) مانند همسر یا فرزندانی که در یک خانوار با شما زندگی می‌کنند، می‌توانند ثبت شوند تا همان پوشش را بدون پرداخت حق بیمه جداگانه دریافت کنند. اگر با خانواده زندگی می‌کنید، لطفا با سازمان بیمه درمانی ملی (NHIS) تماس بگیرید و بپرسید که آیا می‌توانند به عنوان افراد تحت تکفل ثبت شوند.
حق بیمه چگونه محاسبه می‌شود؟
حق بیمه مشترکان محل کار بر اساس حقوق ماهانه آن‌ها (دستمزد ماهانه گزارش‌شده) محاسبه می‌شود و هزینه به طور مساوی بین کارفرما و کارمند تقسیم می‌شود. از آنجا که حق بیمه به صورت خودکار از حقوق شما کسر می‌شود، به ندرت نیاز دارید خودتان پرداخت‌ها را مدیریت کنید.
حق بیمه مشترکان محلی بر اساس درآمد و دارایی‌ها تعیین می‌شود و باید هر ماه توسط مشترک مستقیما پرداخت شود. با این حال، برای خارجیانی که تأیید درآمد یا دارایی آن‌ها دشوار است، حق بیمه اغلب بر اساس میانگین حق بیمه هر خانوار در میان مشترکان محلی سال قبل تعیین می‌شود. این به این معنی است که ناکافی بودن سوابق درآمدی شما را از پرداخت حق بیمه معاف نمی‌کند؛ بلکه در سطح میانگین از شما حق بیمه دریافت خواهد شد. دانستن این موضوع از پیش مفید است.
مقادیر دقیق و معیارهای محاسبه بسته به وضعیت فردی شما متفاوت است. قبل از ثبت‌نام یا پرداخت، توصیه می‌کنیم با سازمان بیمه درمانی ملی بررسی کنید یا با مرکز مشتریان آن‌ها به شماره 1577-1000 (پشتیبانی چندزبانه موجود است) تماس بگیرید.
وقتی پرداخت حق بیمه دشوار است
ممکن است زمان‌هایی پیش بیاید که پرداخت یکجای حق بیمه از نظر مالی دشوار باشد. مهم‌ترین کار در آن شرایط این است که تاخیر نکنید: زود مشاوره بگیرید.
چگونه از بیمارستان‌ها استفاده کنیم؟
- اگر بیمه درمانی دارید، در درمانگاه‌ها و بیمارستان‌ها فقط بخشی از هزینه درمان (سهم شخصی شما) را می‌پردازید. باقی را بیمه پوشش می‌دهد، بنابراین هزینه از جیب شما بسیار کمتر است.
- برای علائم خفیف مانند سرماخوردگی یا درد جزئی، بهتر است ابتدا به یک درمانگاه محلی مراجعه کنید. نوبت‌دهی سریع‌تر است و هزینه‌ها پایین‌تر.
- برای بیماری‌های جدی یا زمانی که آزمایش‌های دقیق لازم است، به یک بیمارستان عمومی مراجعه کنید. داشتن نامه ارجاع از درمانگاه محلی ویزیت را آسان‌تر می‌کند.
- نسخه پزشک را که پس از ویزیت دریافت می‌کنید به داروخانه ببرید تا دارو بگیرید.
- در موارد اورژانسی با 119 (آمبولانس و آتش‌نشانی) تماس بگیرید. حتی اگر کره‌ای شما محدود باشد، می‌توانید به مترجم وصل شوید.
واکسیناسیون و معاینات پزشکی دوره‌ای نیز از طریق بیمه درمانی پشتیبانی می‌شوند. برای بزرگسالان، راهنمای واکسیناسیون بزرگسالان را ببینید. اگر فرزند دارید، راهنمای واکسیناسیون کودکان و راهنمای معاینه سلامت نوزاد را ببینید.
اگر هنوز بیمه نشده‌اید یا بیمه ندارید
اگر هنوز ثبت‌نام نکرده‌اید یا بیمه ندارید و نگران هزینه‌های پزشکی هستید، می‌توانید از مکان‌هایی که مراقبت پزشکی رایگان یا کم‌هزینه ارائه می‌دهند کمک بگیرید. درمانگاه‌هایی که به مهاجران و پناهندگان خدمات می‌دهند در مناطق مختلف وجود دارند؛ لطفا راهنمای درمانگاه رایگان برای مهاجران و پناهندگان را ببینید.
ثبت‌نام در بیمه درمانی و حمایت پزشکی برای متقاضیان پناهندگی (دارندگان ویزای G-1) بسته به شرایط فردی متفاوت است. برای اطلاع از اینکه آیا می‌توانید ثبت‌نام کنید و چه حمایت پزشکی برای شما در دسترس است، لطفا با Immigration Contact Center 1345 یا یک سازمان حمایت از پناهندگان بررسی کنید.
کمک همچنین زمانی که از نظر عاطفی در مشکل هستید، نه فقط از نظر جسمی، در دسترس است. برای اطلاعات بیشتر حمایت از سلامت روان و مشاوره برای پناهندگان را ببینید.
سوالات متداول
س. آیا باید جداگانه برای ثبت‌نام درخواست بدهم؟ در بیشتر موارد، ثبت‌نام به صورت خودکار انجام می‌شود، به محض اینکه شرایط لازم را داشته باشید. با این حال، اگر می‌خواهید اعضای خانواده را به عنوان افراد تحت تکفل ثبت کنید، یا اگر آدرس یا وضعیت ویزای شما تغییر کرده، باید به NHIS اطلاع دهید. با شماره 1577-1000 بررسی کنید.
س. کارت بیمه و اطلاعیه‌هایم فقط به کره‌ای می‌رسند و درک آن‌ها دشوار است. مرکز مشتریان NHIS با شماره 1577-1000 پشتیبانی به زبان‌های خارجی ارائه می‌دهد. می‌توانید زنگ بزنید و بپرسید چه مبلغی، چه مقداری و تا چه تاریخی باید پرداخت کنید.
س. حق بیمه من خیلی زیاد به نظر می‌رسد. اگر سوابق درآمد و دارایی شما ناکافی باشد، ممکن است حق بیمه میانگین اعمال شود. اگر درآمد واقعی شما کمتر است، می‌توانید اسناد مربوطه را ارائه دهید تا حق بیمه شما دوباره محاسبه شود. برای این موضوع با NHIS تماس بگیرید.
س. آیا در زمانی که موقتا خارج از کره هستم هم باید حق بیمه بپردازم؟ این بستگی به شرایط دارد، از جمله مدت زمان غیبت شما. اگر قصد دارید برای مدت طولانی خارج از کره باشید، بهتر است از قبل با شماره 1577-1000 به NHIS اطلاع دهید و نحوه مدیریت حساب خود را تأیید کنید.
سیاست‌ها و معیارهای حق بیمه ممکن است تغییر کنند، بنابراین قبل از ثبت‌نام یا پرداخت، آخرین اطلاعات را از سازمان بیمه درمانی ملی با شماره 1577-1000 تأیید کنید.