Предварительная анкета для вакцинации против COVID-19 — это документ, который позволяет врачу заранее проверить состояние вашего здоровья и решить, можно ли вам безопасно получить вакцину. Все, кто планирует пройти вакцинацию против COVID-19 в Корее, должны заполнить эту анкету в день записи на прием. Ниже приведено руководство по каждому разделу анкеты с русскими переводами.
С 7 марта 2025 года предварительная анкета была унифицирована и пересмотрена в соответствии с поправкой к «Стандартам и методам проведения вакцинации» (уведомление Корейского агентства по контролю и профилактике заболеваний (Korea Disease Control and Prevention Agency, KDCA) № 2025-3). Эта унифицированная форма применяется в том числе при вакцинации против COVID-19. Версии на 12 языках, включая русский (непальский, лаосский, русский, монгольский, вьетнамский, английский, узбекский, японский, китайский, кхмерский, тайский и филиппинский), можно скачать на сайте «Vaccination Help» (nip.kdca.go.kr). Официальная информация о вакцинации против COVID-19 в целом также доступна на сайте KDCA по вакцинации против COVID-19 (ncv.kdca.go.kr). Перед тем как приступить к оформлению, уточните актуальную информацию по телефону 1339 (телефонная консультация по COVID-19) или 1345 (Immigration Contact Center — Единый информационный центр для иностранцев).
Обзор порядка действий
- 1. Заполните анкету заранее
Заполните форму в день приема или сделайте это заблаговременно онлайн на сайте Vaccination Help.
- 2. Подтвердите согласие на вакцинацию
Ознакомьтесь с информацией о возможных побочных реакциях и укажите, согласны ли вы на проведение вакцинации.
- 3. Внесите личные данные и дайте согласие на обработку персональных данных
Укажите имя, идентификационный номер иностранца и номер телефона, затем ответьте на три вопроса о согласии на обработку персональных данных.
- 4. Ответьте на вопросы о состоянии здоровья
Ответьте «да» или «нет» на семь вопросов о беременности, аллергиях, хронических заболеваниях и других аспектах здоровья.
- 5. Подпишите и сдайте анкету
Прививаемое лицо (или его законный представитель либо опекун) ставит подпись с датой и сдает анкету.
- 6. Предварительный осмотр врача
После измерения температуры врач выносит заключение по результатам предварительного осмотра (допущен, отложено или противопоказано).
- 7. Ожидайте 15-30 минут после вакцинации
Оставайтесь в помещении прививочного пункта, чтобы медицинский персонал мог наблюдать за возможными побочными реакциями.
Согласие на вакцинацию
В верхней части предварительной анкеты подтверждаются два момента.
- Получили ли вы достаточно информации о вакцинации против COVID-19 и возможных побочных реакциях
- Согласны ли вы пройти вакцинацию на основании заключения врача по результатам предварительного осмотра
Отметьте один из вариантов: Согласен(-на) / Не согласен(-на)
Я получил(-а) достаточно информации о вакцинации против COVID-19 и возможных побочных реакциях. Я пройду вакцинацию в соответствии с заключением врача. Согласен(-на) / Не согласен(-на)
Если вы не дадите согласия, вакцинация не будет проведена. Если у вас есть опасения, сначала задайте все интересующие вас вопросы врачу, а затем принимайте решение.
Основные личные данные
| Поле | Сведения |
|---|---|
| Имя (ФИО) | Полное имя |
| Регистрационный номер жителя / Идентификационный номер иностранца | Первые 6 цифр - последние 7 цифр, с указанием пола |
| Номер телефона | Домашний телефон / мобильный телефон |
Согласие на обработку персональных данных
Персональные данные собираются на основании статьи 33-4 Закона о профилактике и контроле инфекционных заболеваний и статьи 32-3 его Положения об исполнении.
- Цель сбора и использования: отправка текстовых сообщений о следующем сроке вакцинации, подтверждение завершения курса вакцинации и информирование о возможных побочных реакциях
- Собираемые сведения: персональные данные (включая регистрационный или идентификационный номер иностранца), номера домашнего и мобильного телефонов
- Срок хранения и использования: 5 лет
Ответьте Да (예) / Нет (아니오) на каждый из трех пунктов ниже.
-
Согласие на предварительную проверку сведений о вакцинации Вас спрашивают, согласны ли вы на предварительную проверку ваших данных о прошлых прививках через Систему управления вакцинацией против COVID-19 до вашего визита. Если вы не дадите согласия, может возникнуть риск ненужного повторного или перекрестного введения вакцины.
-
Согласие на получение текстовых сообщений о следующем приеме и завершении вакцинации Вас спрашивают, хотите ли вы получать на мобильный телефон текстовые сообщения о следующем сроке вакцинации и подтверждении ее завершения.
-
Согласие на получение текстовых сообщений о побочных реакциях Вас спрашивают, хотите ли вы получать информационные текстовые сообщения о возможных побочных реакциях после вакцинации.
Вопросы о состоянии здоровья
Прививаемое лицо (или его законный представитель либо опекун) отвечает на приведенные ниже вопросы.
| № | Вопрос | Ответ |
|---|---|---|
| ① | (Для женщин) Вы беременны в настоящее время? | Да / Нет |
| ② | Чувствуете ли вы сегодня какое-либо недомогание, которое для вас не характерно? Если да, опишите симптомы. | Да / Нет + описание симптомов |
| ③ | Был ли у вас когда-либо подтвержден диагноз COVID-19? Если да, укажите дату постановки диагноза. | Да / Нет + дата |
| ④ | Получали ли вы какую-либо вакцину, кроме вакцины против COVID-19, за последние 14 дней? | Да / Нет |
| ⑤ | Получали ли вы ранее вакцину против COVID-19? Если да, укажите дату (даты) вакцинации. | Да / Нет + дата (даты) |
| ⑤-1 | Проходили ли вы когда-либо лечение по поводу тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) после введения вакцины против COVID-19? Если да, укажите также название вакцины. | Да / Нет |
| ⑥ | Проходили ли вы когда-либо лечение по поводу тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) по какой-либо причине? Если вы знаете причину, укажите ее. | Да / Нет |
| ⑦ | Есть ли у вас нарушение свертываемости крови или принимаете ли вы в настоящее время антикоагулянты? Если да, укажите название заболевания или препарата. | Да / Нет |
Если вам необходимо запланировать другие прививки (не от COVID-19) до или около времени вакцинации против COVID-19, уточните свой график вакцинации на сайте Vaccination Help. Конкретные цифры, сроки и другие детали могут меняться, поэтому перед оформлением уточняйте актуальную информацию по телефону 1345 (Immigration Contact Center) или в местном отделении Korea Immigration Service.
Раздел подписи
После заполнения всех вопросов внесите следующие сведения и поставьте подпись.
- Имя и подпись прививаемого лица (или законного представителя либо опекуна)
- Степень родства или характер отношений с прививаемым лицом (если вы подписываете за себя, укажите «лично»)
- Дата заполнения (год, месяц, число)
Раздел результатов предварительного осмотра врача (заполняется врачом)
Врач вносит следующие сведения по итогам предварительного осмотра. Этот раздел вам самостоятельно заполнять не нужно.
- Показатель температуры (°C)
- Подтверждение того, что информация о побочных реакциях была предоставлена
- Подтверждение того, что пациенту было рекомендовано ожидать 15-30 минут после вакцинации
Результат предварительного осмотра будет одним из трех вариантов.
- □ Вакцинация разрешена
- □ Вакцинация отложена (с указанием причины)
- □ Вакцинация противопоказана (с указанием причины)
Раздел записи вакцинатора (заполняется медицинским персоналом)
Этот раздел заполняет медицинский работник, непосредственно проводящий вакцинацию.
| Поле | Сведения |
|---|---|
| Производитель | Название производителя вакцины |
| Номер серии вакцины | Номер партии (лот) использованной вакцины |
| Место инъекции | □ Левое плечо / □ Правое плечо |
| Имя вакцинатора | Имя медицинского работника, проводившего вакцинацию |
Полезные ссылки
- Vaccination Help — скачать многоязычные предварительные анкеты — предварительные анкеты на 12 языках, включая русский (редакция, вступившая в силу 7 марта 2025 года)
- Официальный сайт KDCA по вакцинации против COVID-19 (ncv.kdca.go.kr) — общая информация о вакцинации против COVID-19
- Vaccination Help — заполнить предварительную анкету онлайн заранее — вы можете заполнить анкету до посещения медицинского учреждения
- HiKorea — информация об идентификационных номерах иностранцев и других вопросах, связанных с проживанием в Корее
Конкретные цифры, сроки и другие детали могут меняться, поэтому перед оформлением уточняйте актуальную информацию по телефону 1345 (Immigration Contact Center) или в местном отделении Korea Immigration Service.