استمارة الفحص المسبق للتطعيم ضد كوفيد-19 هي وثيقة تُمكّن الطبيب من التحقق من حالتك الصحية مسبقاً وتحديد ما إذا كان بإمكانك تلقّي اللقاح بأمان. يجب على كل من يرغب في تلقّي تطعيم كوفيد-19 في كوريا تعبئة هذه الاستمارة في يوم موعده. فيما يلي شرح لكل قسم من أقسام الاستمارة مع الترجمة الروسية.
اعتباراً من 7 مارس 2025، جرى توحيد استمارة الفحص المسبق وتحديثها بموجب تعديل “معايير وأساليب تنفيذ التطعيمات” (إشعار وكالة مكافحة الأمراض والوقاية منها في كوريا رقم 2025-3). وتُستخدم هذه الاستمارة الموحّدة أيضاً في تطعيمات كوفيد-19. ويمكن تنزيل النسخ المتاحة بـ12 لغة بما فيها الروسية (النيبالية، واللاوية، والروسية، والمنغولية، والفيتنامية، والإنجليزية، والأوزبكية، واليابانية، والصينية، والخميرية، والتايلاندية، والفلبينية) من موقع مساعد التطعيم (nip.kdca.go.kr). كما يمكن الاطلاع على المعلومات الرسمية العامة حول تطعيم كوفيد-19 من خلال موقع وكالة مكافحة الأمراض والكوارث في كوريا (KDCA) الخاص بتطعيم كوفيد-19 (ncv.kdca.go.kr). قبل المتابعة، يُرجى التحقق من أحدث المعلومات عبر الاتصال بـ1339 (استشارات هاتفية لكوفيد-19) أو 1345 (مركز خدمات الأجانب، Immigration Contact Center).
نظرة عامة على خطوات الإجراء
- 1. تعبئة استمارة الفحص المسبق
عبّئ الاستمارة في يوم موعدك، أو قم بتعبئتها مسبقاً عبر الإنترنت من خلال موقع مساعد التطعيم.
- 2. تأكيد الموافقة على التطعيم
احصل على معلومات حول الآثار الجانبية المحتملة وأشر إلى ما إذا كنت توافق على تلقّي التطعيم.
- 3. تعبئة البيانات الشخصية والموافقة على الخصوصية
اكتب اسمك ورقم تسجيل الأجنبي ورقم هاتفك، ثم أجب على بنود الموافقة الثلاثة المتعلقة بالمعلومات الشخصية.
- 4. الإجابة عن أسئلة الحالة الصحية
أجب بنعم أو لا على سبعة أسئلة تشمل الحمل والحساسية والأمراض المزمنة وغيرها.
- 5. التوقيع وتسليم الاستمارة
يوقّع الشخص المُطعَّم (أو وليّه القانوني أو مُعيله) على الاستمارة ويُدوّن التاريخ ثم يسلّمها.
- 6. الفحص المسبق من قِبل الطبيب
بعد قياس درجة الحرارة، يحدد الطبيب نتيجة الفحص المسبق (مسموح به، أو مؤجَّل، أو ممنوع).
- 7. الانتظار من 15 إلى 30 دقيقة بعد التطعيم
ابقَ داخل منشأة التطعيم حتى يمكن مراقبة أي آثار جانبية.
الموافقة على التطعيم
في أعلى استمارة الفحص المسبق، يجري تأكيد أمرين:
- ما إذا كنت قد تلقّيت معلومات كافية حول تطعيم كوفيد-19 والآثار الجانبية المحتملة
- ما إذا كنت توافق على تلقّي التطعيم بناءً على نتيجة الفحص المسبق للطبيب
ضع علامة على أحد الخيارين: موافق / غير موافق
Я получил(-а) достаточно информации о вакцинации против COVID-19 и возможных побочных реакциях. Я пройду вакцинацию в соответствии с заключением врача. Согласен(-на) / Не согласен(-на)
إذا لم توافق، لن تتمكن من تلقّي التطعيم. إذا كانت لديك أي مخاوف، فيُرجى توجيه أسئلتك إلى الطبيب أولاً قبل اتخاذ قرارك.
البيانات الشخصية الأساسية
| الحقل | التفاصيل |
|---|---|
| الاسم (ФИО) | الاسم الكامل |
| رقم تسجيل المقيم / رقم تسجيل الأجنبي | الـ6 أرقام الأولى - الـ7 أرقام الأخيرة، مع خانة الجنس |
| رقم الهاتف | هاتف المنزل / الهاتف المحمول |
الموافقة على معالجة البيانات الشخصية
تُجمع البيانات الشخصية استناداً إلى المادة 33-4 من قانون مكافحة الأمراض المعدية والوقاية منها وإدارتها، والمادة 32-3 من لائحته التنفيذية.
- الغرض من الجمع والاستخدام: إرسال رسائل نصية بشأن موعد التطعيم القادم، وتأكيد اكتمال التطعيم، وأي آثار جانبية
- البنود المجمَّعة: البيانات الشخصية (بما فيها رقم تسجيل المقيم أو الأجنبي)، وأرقام هواتف المنزل والجوال
- مدة الاحتفاظ والاستخدام: 5 سنوات
أجب بـنعم (Да) / لا (Нет) على كل بند من البنود الثلاثة التالية.
-
الموافقة على الفحص المسبق لسجلات التطعيم يُسألك هنا عما إذا كنت توافق على فحص سجلات تطعيمك السابقة مسبقاً عبر نظام إدارة تطعيم كوفيد-19 قبل موعدك. إذا لم توافق، قد يحدث تطعيم إضافي غير ضروري أو تطعيم متقاطع.
-
الموافقة على تلقّي رسائل نصية بشأن الموعد القادم وتأكيد اكتمال التطعيم يُسألك هنا عما إذا كنت ترغب في تلقّي رسائل نصية على هاتفك المحمول تتعلق بموعد تطعيمك القادم وتأكيد اكتمال التطعيم.
-
الموافقة على تلقّي رسائل نصية بشأن الآثار الجانبية يُسألك هنا عما إذا كنت ترغب في تلقّي رسائل نصية إرشادية بعد التطعيم تتعلق بأي آثار جانبية.
أسئلة الحالة الصحية
يجيب الشخص المُطعَّم (أو وليّه القانوني أو مُعيله) على الأسئلة التالية.
| الرقم | السؤال | الإجابة |
|---|---|---|
| ① | (للنساء) هل أنتِ حامل حالياً؟ | نعم / لا |
| ② | هل تشعر اليوم بأعراض مرضية غير معتادة؟ إذا كانت إجابتك نعم، يُرجى وصف الأعراض. | نعم / لا + وصف الأعراض |
| ③ | هل سبق أن أُشخِّصت بالإصابة بعدوى كوفيد-19؟ إذا كانت إجابتك نعم، يُرجى كتابة تاريخ التشخيص. | نعم / لا + كتابة التاريخ |
| ④ | هل تلقّيت أي لقاح غير لقاح كوفيد-19 خلال الـ14 يوماً الماضية؟ | نعم / لا |
| ⑤ | هل تلقّيت لقاح كوفيد-19 من قبل؟ إذا كانت إجابتك نعم، يُرجى كتابة تاريخ (تواريخ) التطعيم. | نعم / لا + كتابة التاريخ (التواريخ) |
| ⑤-1 | هل سبق أن تلقّيت علاجاً لردة فعل تحسسية شديدة (الحساسية المفرطة - أنافيلاكسيس) بعد تلقّي لقاح كوفيد-19؟ إذا كانت إجابتك نعم، يُرجى ذكر نوع اللقاح المعني أيضاً. | نعم / لا |
| ⑥ | هل سبق أن تلقّيت علاجاً لردة فعل تحسسية شديدة (الحساسية المفرطة - أنافيلاكسيس) لأي سبب كان؟ إذا كنت تعرف السبب، يُرجى كتابته. | نعم / لا |
| ⑦ | هل تعاني من اضطراب في تخثر الدم، أو هل تتناول دواءً مضاداً للتخثر حالياً؟ إذا كانت إجابتك نعم، يُرجى كتابة اسم الحالة أو الدواء. | نعم / لا |
إذا كنت بحاجة إلى تحديد مواعيد لتطعيمات أخرى (غير كوفيد-19) قبل تطعيم كوفيد-19 أو حوله، يُرجى الاطلاع على جدول تطعيمك من خلال موقع مساعد التطعيم. قد تتغير التفاصيل كالأرقام والمواعيد النهائية، لذا يُرجى التأكد من أحدث المعلومات عبر 1345 (مركز خدمات الأجانب، Immigration Contact Center) أو مكتب Korea Immigration Service المحلي التابع لك قبل المتابعة.
قسم التوقيع
بعد الانتهاء من جميع الأسئلة، عبّئ المعلومات التالية ووقّع على الاستمارة.
- اسم الشخص المُطعَّم (أو وليّه القانوني أو مُعيله) وتوقيعه
- صلة القرابة بالشخص المُطعَّم (اكتب “شخصياً” إذا كنت تُوقّع باسمك)
- تاريخ التعبئة (السنة، الشهر، اليوم)
قسم نتيجة الفحص المسبق للطبيب (يعبّئه الطبيب)
يُسجّل الطبيب المعلومات التالية بعد فحص ما قبل التطعيم. لا تحتاج إلى تعبئة هذا القسم بنفسك.
- قراءة درجة الحرارة (°م)
- تأكيد شرح الآثار الجانبية
- تأكيد إبلاغ الشخص بضرورة الانتظار من 15 إلى 30 دقيقة بعد التطعيم
ستكون نتيجة الفحص المسبق إحدى ثلاث نتائج.
- □ مسموح بالتطعيم
- □ التطعيم مؤجَّل (مع تسجيل السبب)
- □ التطعيم ممنوع (مع تسجيل السبب)
قسم سجل منفّذ التطعيم (يعبّئه الطاقم الطبي)
يعبّئ هذا القسم عضو الطاقم الطبي الذي يقوم بتنفيذ التطعيم.
| الحقل | التفاصيل |
|---|---|
| الشركة المصنّعة | اسم الشركة المصنّعة للقاح |
| رقم دُفعة اللقاح | رقم الدُّفعة (lot) للقاح المستخدم |
| موضع الحقن | □ الذراع العلوي الأيسر / □ الذراع العلوي الأيمن |
| اسم المطعِّم | اسم عضو الطاقم الطبي الذي أجرى التطعيم |
روابط مرجعية
- موقع مساعد التطعيم - تنزيل استمارات الفحص المسبق متعددة اللغات - استمارات الفحص المسبق بـ12 لغة بما فيها الروسية (النسخة المحدَّثة السارية من 7 مارس 2025)
- الموقع الرسمي لوكالة مكافحة الأمراض والكوارث الكورية KDCA لتطعيم كوفيد-19 (ncv.kdca.go.kr) - معلومات عامة حول تطعيم كوفيد-19
- موقع مساعد التطعيم - تعبئة استمارة الفحص المسبق عبر الإنترنت مسبقاً - يمكنك تعبئة استمارة الفحص المسبق قبل زيارة المرفق الطبي.
- HiKorea (هاي كوريا) - معلومات حول أرقام تسجيل الأجانب والمسائل الأخرى المتعلقة بالإقامة
قد تتغير التفاصيل كالأرقام والمواعيد النهائية، لذا يُرجى التأكد من أحدث المعلومات عبر 1345 (مركز خدمات الأجانب، Immigration Contact Center) أو مكتب Korea Immigration Service المحلي التابع لك قبل المتابعة.